Toxína Botulínica no Tratamento da Hiperidrose
Compartilho um trecho artigo científico publicado na Revista Científica Virvi Ramos, este trabalho foi desenvolvido pela minha aluna Davilyn Conte e orientado por mim e coorientado pela Mas. Franciele Zanol. Neste trabalho pudemos explorar os efeitos benéficos da toxina frente à uma condição que acomete milhares de pessoas, a hiperidrose.
A hiperidrose constitui uma condição clínica em que o indivíduo apresenta sudorese excessiva, principalmente nas regiões palmar, plantar e axilar, onde predominam as glândulas sudoríparas. Suas causas associam-se a fatores como estresse emocional, ocupacional e social[1, 2], mas admite-se que nos portadores de hiperidrose haja estimulação do sistema nervoso simpático, em nível central, provocando sudorese. Pode haver aumento nos impulsos nervosos originados no sistema nervoso central com liberação de quantidades excessivas de acetilcolina nas terminações nervosas e consequente a um aumento da resposta sudoral [3].
Essa condição se apresenta de duas formas: primária e secundária. A hiperidrose primária também chamada de essencial, localizada ou idiopática, é aquela que cuja origem não é conhecida, ocorre devido á hiperatividade do sistema nervoso simpático e possivelmente alberga um componente familiar. Já na hiperidrose secundária, há uma produção excessiva de suor pelo corpo em detrimento de outras entidades clínicas tais exemplos como obesidade, infecção crônicas, neoplasias, uso abusivo de drogas, e alterações hormonais[4].
A toxina botulínica é umas das mais potentes neurotoxinas e é produzida por uma bactéria gram-positiva, anaeróbica estrita e esporulada, que é chamada de Clostridium botulium. Ela se apresenta em sete diferentes sorotipos (A, B, C, D, E, F, G), sendo a do sorotipo tipo A uma das mais estudadas. Conhecida comercialmente como Botox, foi a primeira no Brasil e é a responsável pela popularização da técnica.
Esta toxina foi aprovada no ano de 1989 para o tratamento de doenças como o estrabismo, blefaroespasmo e espasmo hemifacial. Foi quando em um tratamento de blefaroespasmo, observou efeitos adicionais, como a diminuição das rugas de expressão, que acabou inspirando estudos sobre a sua aplicação cosmética[5]. Existem outras marcas disponíveis no mercado, como Dysport e a Prosigne, ambas aprovadas no Brasil para tratamento de rugas dinâmicas.
O tratamento para a hiperidrose tem como objetivo reduzir a transpiração excessiva das regiões em que se verifica a hipersecreção de suor. O processo pode ser realizado através do uso de toxina botulínica, além de outras formas de tratamentos conservadores (os agentes tópicos, anticolinérgicos e sedativos, Iontoforese) ou cirúrgicos (excisão de tecido axilar, lipoaspiração axilar subdérmica e simpatectomia torácica e simpatectomia lombar retroperitoneoscópica).
O presente trabalho visa explanar as aplicabilidades da toxina botulínica para o tratamento da hiperidrose demonstrado as vantagens e suas desvantagens.
A hiperidrose é um quadro desencadeado por estados emocionais, no qual as glândulas sudoríparas são normais, mas impulsos vindos da área pré-motora do córtex são processados pelo hipotálamo e conduzidos por vias nervosas até as fibras simpáticas das glândulas sudoríparas produzindo então uma grande liberação de acetilcolina e como consequência a sudorese. Os sintomas melhoram durante o sono, o que pode ser explicado por causa da diminuição dos impulsos nervosos[6, 7].
É uma afecção benigna que atinge principalmente as regiões palmar, plantar, axilar, frontal e tem incidência de 1 a 3% da população mundial. Pode vir acontecer sem nenhuma causa associada, como a hiperidrose primária, diferente da hiperidrose secundaria que vem associada a fatores de risco e patologias [6].
O histórico familiar está presente em cerca de 30% a 50% dos casos como também entre 12,5% a 56,5% dos pacientes com hiperidrose possuem história familiar da doença[3]. Ela começa na infância e na adolescência e seus primeiros sintomas podem piorar por algum estimulo emocional[8]. Pessoas com essa condição podem apresentar maceração da pele, infecções de pele causadas por fungos e bactérias, mas a maior característica da doença é o suor excessivo, onde acaba trazendo um grande desconforto ao paciente, tanto na sua vida profissional quanto na vida pessoal[7].
Essa condição pode ser classificada conforme região afetada, como na sudorese excessiva da testa (hiperidrose frontal) das mãos (hiperidrose palmar), dos pés (hiperidrose plantar) e das axilas (hiperidrose axilar). Pode atingir apenas uma determinada área anatômica (mãos, pés ou testa), ou quando atinge mais de uma região anatômica é chamada de hiperidrose associada (por exemplo: hiperidrose palmo-plantar), entre outras[9]. Os pacientes relatam que sofrem de sudorese intensa nestas regiões, sendo que esse suor não está ligado a nenhum esforço físico ou calor devido ao clima quente, mas que pode estar sim associado a fatores emocionais[9].
A toxina botulínica produzida pela bactéria anaeróbica Clostridium botulinum tem mecanismos de ação bastante específicos, o que as torna grandes aliadas nos tratamento de doenças, já que vem sendo bastante estudada na área das ciências médicas [10]. A toxina botulínica tipo A age basicamente bloqueando a transmissão neuromuscular no sistema periférico, impedindo então a liberação de acetilcolina aconteça nas terminações nervosas, o que levará a paralisia[11]. A liberação de acetilcolina feita por uma cadeia de transporte de proteína (fator solúvel N- etilmaleimida- sensitivo junto ao complexo proteico receptor) acontece quando o neurônio faz a despolarização no terminal do axônio, então ela é liberada do citosol na fenda sináptica [12]. Portanto a recuperação da contração muscular se dá por volta de 3 a 6 meses, tempo necessário para que as germinações de novos axônios possam substituir as placas terminais que estão bloqueadas pela toxina[13, 14].
Como forma de tratamento para hiperidrose encontram-se basicamente o tratamento cirúrgico e o tratamento conservador. O tratamento cirúrgico pode ser realizado com excisão de tecido axilar, lipoaspiração axilar subdérmica, simpatectomia torácica (videoassitistida), simpatectomia lombar retroperitoneoscópica (videoassistida), porém na literatura estas técnicas de tratamento cirúrgico podem ser uma estratégia eficaz, como também uma forma de risco pós-operatório de infecções, hemorragias, cicatrizes e reinervação, pneumotórax, hemotórax e síndrome de Horner. Já o tratamento conservador agentes tópicos antitranspirantes são tratamentos de primeira escolha, eles promovem o bloqueio dos ductos excretores das glândulas. Tem a vantagem de ser bem acessível, baixo custo e de fácil aplicação. Como também apresenta desvantagens, efeitos poucos duradouros, em média de sete dias, além de causar irritação e tolerância[12].
Esta substância é eficaz para o tratamento da hiperidrose. Segundo esta pesquisa a toxina botulínica hoje é uma substância muito utilizada a em procedimentos estéticos, distúrbios musculares, fins terapêuticos e para possíveis curas de patologias.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS:
